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2022年糖尿病用药医保报销新增2款!医保药品目录总数为2860种

发布日期:2022-08-11 08:09   来源:未知   阅读:

  我们习惯了小到感冒药,大到动手术用医保报销。可就算是在这种情况下,依旧有很多费用不能够报销。

  以糖尿病来说,胰岛素、降糖药、注射针头这些都能够报销,这是非常好的政策,大大减少了居民的医药开支。

  但对于一部分1型糖尿病来说,如果想要选择更好的治疗方案,那就需要自己支付另一笔费用了,这其中包括了胰岛素泵、动态血糖仪两个关键的设备。

  但这并非在医保范围内,不过随着需求的增加,个别地区已经开始着手减轻1型糖尿病患者的经济压力。

  英国实行的国民卫生服务体系(NHS)完全由国家买单。医保基金80%-90%来自政府财政收入。

  大凡重病(比如癌症),手术、住院、包括做化疗、住重症监护病房,都由NHS出钱,患者一分钱不用花。

  看起来是很不错的,看病完全不花钱,但现实中,英国对小病几乎是放弃的状态,感冒发烧——排队,胃炎牙痛——排队。

  基本上排到号,病自己就好了,要是等不及,可以花钱找私人医生,一分也不报销。

  因为完全免费看病的政策让医院承受不了那么大的工作量,所以在英国看病虽然免费,但不是很便利。

  帮助低收入人群的医疗救济计划(Medicaid),和帮助老人的老年人医疗保障计划(Medicare)。

  2015年,美国最高法院通过了时任总统奥巴马的医改法案:让每个家庭每年多交相当于30000多人民币,看病时却要自费80000以上才能使用。

  新政的本质,其实就是把重病、慢性病患者高昂的医疗成本,转嫁、均摊到了更多本无需承担这笔费用的人群身上。

  这两种医疗保险显然对于我们国家来说是不合适的,打点滴还需要排队一星期?每年多交几万块的医保?

  我们国家还有几亿人月薪不到2000元,且现在的城乡居民医保每年只需要几百块,它却可以在看病的时候报销70~90%。

  低价、高质量、便捷这三要素不可能同时出现在一个国家的医保体系内,英国牺牲了便捷,美国牺牲了低价,而我们正试图将三者融合在一块。

  只能说医保对付一般的疾病绰绰有余。只是面对大病,追求更好疗效、用自费药的时候,需要自费承担。

  “我们关心的不是比别的国家低,而是有需要的中国人,能不能买得起。现在是我们整个国家,来跟你进行谈判。”

  其中一句是:“4.4元的线太多,中国人觉得难听,再降4分钱,4.36,行不行?”

  再比如糖尿病患者要打的利拉鲁肽,在纳入医保前,每只近900块。前两年医保谈判后,砍到420的价格,用医保后一支不到200块,这减轻了很多患者的经济压力。

  2022年1月1日起,全球首个脊髓性肌萎缩(SMA)治疗药物诺西那生钠注射液纳入医保目录。

  湖南省怀化市洪江区这个只有约5万人口的小地方,职工医保2010年至2012年共亏损基金3832万元。

  区内一名国企退休职工,参保职工医保后缴纳了4920元保费,7年间住院17次,医保为其报销了21万元;另一家破产改制的瓷厂,844名退休人员参保后一共缴费115万元,10年来医保基金为他们支出了855万元。

  在经济发达地区,打工者、经商办企业者等青壮年人力资源大量流入,使得这些地区不仅经济实力强,而且对医保资金归集形成了“虹吸效应”。

  而中西部、东北的许多省,因为传统行业发展受阻,人口大量流出,导致员工保障吃紧,问题更严重。

  而更重要的是,我国现在进入了老龄化时代,言简意赅的说:老人变多,但他们不再需要缴保费,年轻人少于老年人,保费不足以支撑庞大的群体。交钱少,花钱多。

  2021年12月3日,国家医保局对《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)的通知》(医保发〔2021〕50号)进行了解读。

  74个目录外新增药品涉及21个临床组别,其中,高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种,肿瘤用药18种,丙肝、艾滋病等抗感染用药15种,罕见病用药7种,新冠肺炎治疗用药2种,其他领域用药12种,患者受益面广泛。

  调整后,国家医保药品目录内药品总数为2860种,其中西药1486种,中成药1374种。中药饮片仍为892种。

  《2021年药品目录》中医保支付标准有“*”标识的,各地医保和人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其医保支付标准。

  国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)

  与去年相比,钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂的2种,恩格列净与卡格列净不再是协议期内谈判药品。其他糖尿病药增加了硫辛酸注射剂(限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者)。

  与去年(2020)相比,GLP-1药物增加了1种,6种变成了7种,除艾塞那肽注射液,利拉鲁肽注射液,利司那肽注射液,贝那鲁肽注射液,度拉糖肽注射液,聚乙二醇洛塞那肽注射液,额外增加了司美格鲁肽注射液。

  对于1型糖尿病患者来说,用胰岛素泵可能会比注射胰岛素更方便,佩戴动态血糖仪会比测指血更舒适。

  青岛:从2015年1月1日起,青岛地区城镇及农村医保参保者,但凡临床诊断为1型糖尿病、且年龄未满18周岁者,都可以申请胰岛素泵系统特材救助。申请成功后,患者购买胰岛素泵时只需支付胰岛素泵价格的30%,由青岛市社会保险事业局成立的救助基金将支付剩余的70%;针对胰岛素泵所需的耗材,也将采取相同的比例由救助基金和患者共同支付。

  广州:2020年12月1日广州市民专属的普惠型商业补充健康保险“穗岁康” 。

  在保障期内,18周岁及以下的被保险人,经三级定点医疗机构内分泌专科副主任及以上医师开具诊断证明患有1型糖尿病的,在定点医疗机构及指定药店购买胰岛素泵主机及相关耗材所产生的费用中,个人负担费用由“穗岁康”支付70%。其中,胰岛素泵主机最高支付限额4.2万元,被保险人3年内(2021-2023年)限报一次;使用胰岛素泵相关耗材费用最高支付限额3,250元/季度。相关耗材是指:储药器、管路、血糖试纸。

  成都:2017年,成都市卫计委举行了胰岛素泵捐赠项目启动仪式,为了让更多的糖尿病患者提高生活质量,市卫计委将集中采购一定数量的新一代具备人工胰腺技术的实时动态胰岛素泵系统,患者可前往市五医院内分泌科进行诊治,符合成都市户口、I型糖尿病、内分泌科评估条件的可申请领取免费的胰岛素泵。

  但就目前的现状而言,胰岛素泵属于三类医疗器械,不属于医保的报销范围内,其中包括了其所使用的耗材,管路、储药器。动态血糖仪也无法报销。

  在一定程度上,我国的医保已经给予糖尿病患者极大的便利了,不论是1型还是2型,都大大减少了患者的医疗费用支出。

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